イベント名※必須（入力内容にお間違いないかご確認下さい）

代表者氏名※必須（入力例：神出　太郎）

ふりがな※必須（入力例：かんで　たろう）

代表者連絡先※必須（入力例：078-965-2651）

住所※必須（入力例：651-2304　兵庫県神戸市西区神出町小束野３０−１７）

E-Mail※必須（入力例：rakunou@aaa.aaa）

E-Mail【確認】※必須（入力例：rakunou@aaa.aaa）

申込口数※必須

参加人数

参加者氏名（入力例：神出 太郎）

特製ランチ※必須

希望者には有料（900円）で「Five Country Cafe特製ランチボックス」の注文を承ります。

ご不要の場合は「0」をご記入ください。

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